O anticoncepcional não desgasta nem guarda uma reserva de óvulos
A pílula combinada impede a ovulação enquanto está sendo usada. Isso pode dar a impressão de que, sem ovular, os óvulos ficariam todos guardados para depois. Só que a perda de óvulos não acontece apenas quando um deles é liberado na ovulação. Muitos folículos, que são as estruturas dos ovários onde ficam os óvulos, deixam de se desenvolver e se perdem naturalmente.
Esse processo continua durante o uso de anticoncepcionais. Portanto, impedir a ovulação não equivale a preservar a reserva ou a qualidade dos óvulos para uma gravidez futura. O anticoncepcional evita a gravidez durante o uso, mas os ovários continuam acompanhando a sua idade.
Pensa numa mulher que começou a usar pílula aos 20 anos e parou aos 36. Ao interromper, ela tem a fertilidade correspondente à sua situação aos 36, com a influência da idade e de qualquer outra condição que possa existir. Se houver dificuldade para engravidar, o fato de ela aparecer depois da suspensão não prova que tenha sido causada pela pílula.
Também pode acontecer de um problema anterior voltar a ficar visível. Quem já tinha ciclos muito irregulares antes do anticoncepcional pode voltar a tê-los ao parar. O sangramento previsível durante o uso não comprova que o ciclo natural passou a ovular regularmente. Essa diferença ajuda a entender por que é útil contar como eram suas menstruações antes de começar o método.
Quanto tempo leva para a fertilidade voltar
Depois das pílulas, o retorno costuma ser rápido. Isso não significa que toda mulher vá engravidar no primeiro mês: a gravidez depende também da idade, da ovulação, das tubas, do sêmen e de outras etapas. Não existe uma obrigação de engravidar imediatamente para demonstrar que o anticoncepcional não fez mal.
Os métodos, porém, não têm todos o mesmo tempo de retorno. Alguns injetáveis de longa duração, como os trimestrais que contêm apenas progestagênio, um tipo de hormônio, podem atrasar a volta da fertilidade por vários meses depois da última aplicação. Essa demora pode chegar a cerca de um ano em algumas mulheres e não significa infertilidade permanente. Essa descrição não deve ser estendida a toda injeção anticoncepcional, porque as formulações são diferentes.
Outro ponto que pode confundir é o exame de reserva ovariana feito durante o uso de hormônios. Em algumas mulheres, o anticoncepcional reduz temporariamente os valores do hormônio antimülleriano e a contagem de folículos no ultrassom. Um resultado baixo nesse contexto precisa ser interpretado levando o método em conta; não permite concluir, sozinho, que ele “gastou” os óvulos.
Isso também não é motivo para suspender o método por conta própria. Se ainda não quer engravidar, você continua precisando de contracepção. Quando a avaliação da reserva for necessária, a médica pode decidir se o resultado já é interpretável ou se faz sentido reavaliá-lo em outra condição.
Se você quer engravidar e a menstruação não volta, os ciclos ficam muito irregulares ou existe outro fator de risco conhecido, a investigação não deve ser adiada indefinidamente sob a explicação de que “o corpo ainda está limpando o anticoncepcional”. O método usado, o tempo desde a interrupção, a idade e o histórico ajudam a separar uma recuperação esperada de algo que merece avaliação.